หน่วยงานที่แต่งตั้งโดยรัฐบาลตรวจสอบบริการเหล่านี้ท่ามกลางความกังวลที่เพิ่มขึ้นว่าแพทย์ใช้รายการ “เร่งด่วน” อย่างไม่เหมาะสม ( หมายเลข 597 ) ในการเรียกเก็บเงินจาก Medicare เนื่องจากดึงดูดส่วนลดที่สูงกว่าการปรึกษาหารือมาตรฐาน โดยทั่วไปแล้ว การมุ่งเน้นที่การใช้รายการนี้อย่างไม่เหมาะสมโดยหน่วยงานบริการทางการแพทย์ (MDS) ซึ่งเป็นบริษัทที่ว่าจ้างผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ที่ขึ้นทะเบียนเพื่อให้การดูแลนอกเวลาทำการ
คณะทำงานแนะนำคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับเวลาและเหตุใดจึง
ควรใช้รายการเร่งด่วนนอกเวลาทำการ และข้อ จำกัด ในการใช้รายการเหล่านี้สำหรับ GPs ที่ทำงานส่วนใหญ่ในเวลาทำการปกติซึ่งอาจถูกเรียกให้ไปดูผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉินนอกเวลาทำการ
ผู้สนับสนุนบริการทางการแพทย์ที่บ้านนอกเวลาทำการกล่าวว่าการเพิ่มขึ้นของการเรียกร้อง Medicare ที่เกี่ยวข้องกับบริการ GP แบบเร่งด่วนนอกเวลาทำการช่วยลดการใช้จ่ายของรัฐบาลเนื่องจากมีคนใช้แผนกฉุกเฉินน้อยลง คณะทำงานระบุว่า:
การตัดสินใจที่ดีขึ้นเริ่มต้นด้วยข้อมูลที่ดีขึ้น
… ไม่เชื่อมั่นจากข้อโต้แย้งที่ว่าการเติบโตของการใช้การเยี่ยมบ้านอย่างเร่งด่วนนอกเวลาทำการมีผลกระทบอย่างมากต่อบริการแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล
อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยอิสระของเราเสนอแนะเป็นอย่างอื่น ในการสำรวจผู้ป่วยที่เคยใช้บริการแทนผู้ป่วยของเรา เกือบครึ่งหนึ่งรายงานว่าพวกเขาจะเข้าห้องฉุกเฉินหากแพทย์นอกเวลาทำการไม่พร้อมให้บริการ
สิ่งที่การศึกษาของเราพบ
จำนวนผู้ให้บริการตัวแทนที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลเพิ่มขึ้นจาก 16 รายในปี 2549 เป็น 83 รายในปี 2557 การวิจัยยังแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในรายงานการอ้างสิทธิ์สำหรับรายการเมดิแคร์นอกเวลาทำการทั้งหมด การคำนวณโดยนักวิจัยบางคนพบว่าจำนวนการเรียกร้องสำหรับรายการ 597 เพิ่มขึ้น 170% ระหว่างปี 2010-11 และ 2015-16 งานวิจัยที่รายงานก่อนหน้านี้ในAustralian Family Physicianแสดงให้เห็นว่า แทนที่จะลดความจำเป็นในการไปแผนกฉุกเฉิน การเพิ่มขึ้นของบริการแทนกลับมาพร้อมกับการมาเยี่ยมที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราพบอย่างสิ้นเชิง
งานวิจัยของเราซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Family Practice ได้สำรวจว่า
การเยี่ยมบ้านหลังเวลาทำการมีผลกระทบต่อการใช้บริการแผนกฉุกเฉิน (ED) ของผู้ป่วยในออสเตรเลียหรือไม่
การศึกษานี้อิงจากการสำรวจผู้ป่วยที่แพทย์ประจำบ้านของบริษัท MDS เข้าพบหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของเดือนมกราคม 2016 เราได้ติดต่อกับบริษัท MDS ที่จดทะเบียนทั้งหมดในออสเตรเลียในขณะที่ทำการสำรวจ และระบุผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ในบรรดาเหล่านั้น ที่ตกลงเข้าร่วม แบบสอบถามนิรนามถูกส่งไปยังผู้ป่วยเหล่านี้ เราได้รับการตอบกลับที่ถูกต้องทั้งหมด 1,211 รายการ
เราไม่มีความคิดล่วงหน้าเกี่ยวกับสิ่งที่เราอาจพบ เป็นที่น่าสังเกตว่าการออกแบบการศึกษาของเราอนุญาตให้มีการเพิ่มขึ้น ลดลง หรืออาจไม่มีผลกระทบต่อการนำเสนอ ED เลย
ประมาณ 40% ของผู้ตอบแบบสำรวจของเรา (นั่นคือผู้ป่วย 486 คน) ระบุว่าพวกเขาจะไปที่แผนกฉุกเฉินทั้งกลางวันและกลางคืนที่พวกเขาใช้บริการที่บ้านนอกเวลาทำการหากพวกเขาไม่สามารถใช้บริการได้ แต่เรายังพบว่าหลังจากการพบแพทย์นอกเวลาทำการ ผู้ป่วย 103 รายหรือ 8.5% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดยังคงไปที่ ED (สำหรับโรคเดียวกัน) ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากเข้ารับการรักษา
ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วย 383 รายไม่ได้ใช้บริการ ED ลดลง 78.8% เมื่อเทียบกับเดิม 486 ราย เราพบว่าการลดลงนี้เกิดขึ้นทั่วทั้งออสเตรเลียและลดลงตามข้อมูลประชากรของผู้ป่วยทั้งหมด
การค้นพบของเราแสดงให้เห็นว่าบริการแพทย์ประจำบ้านนอกเวลาทำการมีผลกระทบอย่างมากต่อการลดการใช้บริการ ED ในออสเตรเลีย จากมุมมองของผู้ป่วยเป็นอย่างน้อย
ทำไมต้องใช้แบบสำรวจผู้ป่วย?
การสำรวจผู้บริโภคของบริการเฉพาะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการสำรวจผลกระทบ ผู้ป่วยหรือผู้บริโภคถ่ายทอดความตั้งใจในการใช้บริการ ทางเลือกของพวกเขาคืออะไร และพวกเขาให้คะแนนบริการที่ได้รับอย่างไร ในกรณีของบริการนอกเวลาทำการ เราเชื่อว่าผู้ป่วยจะให้ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาอาจทำไปแล้วหากไม่ได้รับบริการนั้น
เราทราบดีว่าวิธีการของเราอาจมีข้อจำกัด เนื่องจากต้องอาศัยการรายงานด้วยตนเองของผู้ป่วย สิ่งนี้อาจแนะนำองค์ประกอบบางอย่างของอคติและปัญหาความถูกต้องที่อาจเกิดขึ้น เนื่องจากพวกเขาจะต้องระลึกถึงความตั้งใจและการกระทำก่อนและหลังการปรึกษาหารือกับแพทย์นอกเวลาทำการ นี่คือเหตุผลที่เราทำแบบสำรวจภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากรับบริการที่ผู้ป่วยได้รับ แบบสอบถามของเราระบุชัดเจนว่าคำตอบนั้นเฉพาะเจาะจงกับบริการที่ได้รับในเวลาที่กำหนด
ของเราเป็นการศึกษาครั้งแรกในพื้นที่นี้โดยใช้แนวทางผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง สิ่งพิมพ์ส่วนใหญ่ที่พิจารณาผลกระทบของการดูแลนอกเวลาทำการต่องานนำเสนอ ED อาศัยบันทึก ED เมื่อเวลาผ่านไปหรือข้อมูลการเรียกเก็บเงินของ Medicare เพื่อตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ การค้นพบตามวิธีการอื่นๆ เหล่านี้อาจอ้างว่าการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของงานนำเสนอ ED ที่ระบุอาจเป็นผลมาจากการมีอยู่ของบริการนอกเวลาทำการเท่านั้น
แม้ว่าจะมีปัจจัยอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อตัวเลขเหล่านี้ในช่วงเวลาเดียวกันก็ตาม ตัวอย่างเช่น การระบาดของโรคเป็นระยะๆ เช่น การระบาดของโรค “หอบหืดพายุฝนฟ้าคะนอง” ในเมลเบิร์น อาจเพิ่มการเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน ในขณะที่การจัดตั้งบริการทางการแพทย์อื่นๆ (เช่น บริการทางการแพทย์ทางโทรศัพท์หรือบริการนอกเวลาทำการในสำนักงาน) อาจลดลง การนำเสนอ
การศึกษาเหล่านี้บางส่วนไม่ได้แยกความแตกต่างของความรุนแรง (ความรุนแรง) ของโรคของผู้ป่วยในการวิเคราะห์ของพวกเขา โดยทั่วไปแพทย์ประจำบ้านนอกเวลาจะดูผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง (เรียกว่า ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงน้อย) ซึ่งอาจรวมถึงผู้ที่มีอาการอาเจียน มีบาดแผลเล็กน้อย เจ็บปานกลาง หรือหายใจลำบาก ( จัดอยู่ในกลุ่ม EDsเป็นประเภทที่ 3 ถึง 5) ดังนั้น การสำรวจผลกระทบของบริการ GP หลังเวลาทำการต่องานนำเสนอ ED จะต้องเน้นที่หมวดหมู่เหล่านี้ – เพื่อการเปรียบเทียบที่เท่าเทียมกัน
กรณีส่วนใหญ่ในประเภทที่ 1 และ 2 (เช่น การบาดเจ็บรุนแรงหรือหัวใจวาย) มักจะเรียกรถพยาบาล ไม่ใช่ GP หลังเวลาทำการ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ แม้ว่าแนวทางของการศึกษาอื่นๆ จะมีข้อดีบางประการ แต่เรารู้สึกว่าผลลัพธ์จากการศึกษาดังกล่าวอาจไม่ได้สะท้อนถึงผลกระทบที่แท้จริงของบริการนอกเวลาทำการทั้งหมด
เราขอแนะนำให้รัฐบาลและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่น ๆ มอบหมายการศึกษาของเราในเวอร์ชันที่ใหญ่ขึ้น (และอาจยาวกว่านั้น) สิ่งนี้จะให้แนวคิดโดยตรงเกี่ยวกับผลกระทบที่แท้จริงของบริการเหล่านี้ แทนที่จะอาศัยผลกระทบที่ “สันนิษฐาน”
Credit : เว็บสล็อต
